Accidents de la contraception

Préambule

Aucune contraception n’est idéale. Elle est très généralement le fruit d’une réflexion et d’un compromis intégrant avantages et inconvénients de chaque méthode.

La « bonne » contraception est celle qui convient à la patiente, en tenant compte de ses facteurs de risque et de ses souhaits.

Contraception estro-progestative (pilules combinées, patchs, anneaux vaginaux)

Effets secondaires des contraceptions estroprogestatives (pilule combinée, patch cutané, anneau vaginal):

Diminution, augmentation ou effet nul sur la libido
La prise de poids est transitoire et peut être liée à d’autres facteurs
Nausées et tension des seins pendant les premiers mois d’utilisation
Petites métrorragies entre les règles, surtout les premiers mois d’utilisation
Intolérance oculaires chez les porteuses de lentilles
Absence de règles surtout pour les pilules très faiblement dosées
Possible augmentation légère des cancers du sein lors d’une utilisation à court terme, mais diminution certaine du risque de cancer de l’endomètre et de l’ovaire

Contre indications à la pilule estroprogestative:

– Contre indications absolues

Phlébites, embolies pulmonaires, accident artériel, maladie cardio vasculaire
Troubles du métabolisme des lipides (hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie)
Cancer ou antécédent de cancer du sein, de l’endomètre ou de l’ovaire
Lupus
Diabète compliqué de lésions vasculaires
Maladies du foie, grave ou récente

– Contre indications relatives

Insuffisance veineuse (varices)
Antécédents psychiatriques
Obésité
Usage du tabac (plus de 15 années de tabac ou femme de plus de 35 ans)

Médicaments à éviter avec la contraception oestro-progestative (diminution de son efficacité)

Beaucoup d’anti épileptiques : Phénobarbital, Phénytoïne, Primidone, Carbamazépine, Topiramate, Vigabatrine
Un antibiotique : Rifampicine
Certains antiviraux (SIDA) : Ritonavir, Nelfinavir, Efavirenz, Névirafine
Un anti-ulcéreux : Lansoprazole
Un psychostimulant : Modafinil
Produits de phytothérapie base de millepertuis

Contraception progestative (pilule, implant, DIU)

Effets secondaires les plus fréquents des contraceptions progestatives (pilule, implant, DIU):

Métrorragies
Cycles irréguliers

Contre-indications de la pilule micro-progestative

Phlébite ou embolie pulmonaire en cours
Hépatite en cours ou récente
Cancer du sein

En cas d’oubli de pilule

Pilules estroprogestatives (combinées) : le risque de grossesse est maximal en cas d’oubli des premiers comprimés :

1 seule pilule oubliée

Oubli < 12 heures : prendre tout de suite la pilule oubliée, et la suivante à l’heure habituelle

Oubli > 12 heures : prendre tout de suite la pilule oubliée, et la suivante à l’heure habituelle ; port de préservatif pendant 7 jours

Plus d’1 pilule oubliée

Prendre tout de suite les deux derniers comprimés oubliés, jeter les autres pilules précédentes oubliées, et poursuivre la plaquette ; port de préservatif pendant 7 jours

En cas de rapport sans préservatif dans les 72 heures précédant l’oubli, utiliser une pilule du lendemain.

Si le comprimé oublié est l’un des 7 derniers jours de la plaquette, enchainer avec la plaquette suivante sans semaine d’interruption (Avec Adépal et Miniphase, commencer par les cp de couleur ; avec Vermoline continu, ne pas terminer la plaquette (cp verts) mais entamer une nouvelle plaquette).

Pilules progestatives mini dosées

Toutes sauf Cérazette : si oubli de plus de 3 heures, prendre le cp oublié, poursuivre la plaquette et protéger les rapports pendant les 15 jours qui suivent avec des préservatifs.

Cérazette : idem si oubli de plus de 12 heures

En cas de rapport non protégé dans les 24 heures suivant un oubli de plus de 3 heures (toutes sauf Cérazette) ou de plus de 12 heures (Cérazette), prendre une contraception d’urgence

Contraception par progestatifs (Lutenyl, Surgestone etc…)

Oubli de moins de 72 heures : prendre immédiatement la pilule oubliée puis continuer la plaquette normalement.

Oubli de plus de 72 heures : prenez le cp oublié immédiatement, le cp du jour à l’heure habituelle, poursuivez ensuite la plaquette et utilisez des préservatifs pendant 28 jours.

Si rapport non protégé dans les 3 jours précédant l’oubli : utilisez une contraception d’urgence

En cas de nausées ou de vomissements dans les 4 heures suivant la prise, prendre le comprimé suivant et poursuivre ensuite normalement.

Dispositif intra-utérins (DIU)

Effets secondaires des dispositifs intra-utérins :

Contractions utérines juste après l’insertion et dans les jours qui suivent
Malaise vagal pendant la pose

NB : si vous venez de vous faire poser un DIU en relai d’une pilule estroprogestative, il est possible qu’une dysménorrhée réapparaisse. Elle n’est pas liée au DIU, mais à l’arrêt de la contraception orale estroprogestative qui la calmait.

Contre-indications des dispositifs intra-utérins

En général les malformations utérines et les déformations significatives de l’utérus (gros fibrome)
Infection de l’utérus ou des trompes en cours ou très récente
Pour les DIU au cuivre : hypersensibilité au cuivre, maladie de Wilson