Sinusites
C’est l’inflammation ou l’infection de la muqueuse sinusienne.
On parle plutôt de rhinosinusite.
La sinusite peut être :
- Aigue
- Chronique
- Unilatérale d’origine dentaire ou anatomique
- Aspergillaire
- Bilatérale
- En rapport avec une polypose nasosinusienne
Le traitement est médical parfois chirugical.
Le diagnostique fait appel :
- à une fibroscopie endonasale réalisée au cabinet ORL et qui permet de bien préciser les anomalies, l’aspect de la muqueuse et des sécrétions
- en général à un scanner des sinus
- parfois à un bilan sanguin.
La sinusite aigue
Elle fait généralement suite à une rhinite et se traduit par une accentuation des symptomes : douleurs frontales, pesanteur faciale, rhinorrhée purulente, fièvre, asthénie.
Si elle suit une rhinite, elle est plutôt bilatérale.
Elle peut être d’origine dentaire et sera alors unilatérale.
Une radios des sinus ou encore plus précis mais pas toujours possible à obtenir en urgences, un scanner des sinus, confirmera le diagnostique.
Son traitement repose sur :
- Le soin de la dent en cause éventuellement.
- Le plus souvent une antibiothérapie, un traitement corticoïdes court et des lavages de nez au sérum salée ou au soufre parfois aux corticoïdes.
- Une ponction de sinus peut être proposée en cas de sinusite hyperalgique résistante aux traitements médicaux (cf traitements chirurgicaux des sinus).
La sinusite chronique
Il s’agit :
- soit de l’inflammation chronique des sinus datant de plus de 3 mois.
- soit de sinusites aigues récidivantes (plus de 3 épisodes par hiver).
Son origine peut être :
- anatomique
- muqueuse
- dentaire
- mixte associant plusieurs causes (déviation de cloison et pathologie de la muqueuse).
Les sinusites chroniques d’origine anatomique
Les méats des sinus (ou « trous de drainage des sinus ») vont être obstrués par une déviation de cloison nasale ou par de volumineux cornets (notamment cornets bulleux que l’on appelle des concha bullosa).
On parle alors de pathologie du confinement.
C’est en fibroscopie nasopharyngolaryngée au cabinet que le médecin ORL mettra en évidence les anomalies anatomiques. Le scanner des sinus est un examen fondamental qui confirmera l’anomalie anatomique et son rapport avec les sinus. Le traitement est généralement chirurgical et associe un geste de désobstruction (septoplastie, section de concha bullosa, turbinoplastie ou turbinectomie) à une méatotomie voire à une ethmoidectomie.
Les sinusites chroniques d’origine dentaire :
Elles sont en rapport :
- soit avec une dent infectée (molaire ou prémolaire du maxillaire supérieur) : elles sont alors unilatérales en général, accompagnées de céphalées unilatérales et d’une rhinorrhée malodorante. C’est le traitement de la dent en cause qui généralement soulage le patient ; parfois la sinusite « s’autonomise » et il faut alors envisager le traitement du sinus : méatotomie ou drainage du sinus (cf chirurgie).
- soit avec un dépassement de pate dentaire (au cours du traitement canalaire d’une racine dentaire) dans le sinus ; il s’agit alors d’une aspergillose sinusienne d’évolution lente avant l’apparition des symptômes et nécessitant un traitement chirurgical pour évacuer le corps étranger et la mycose aspergillaire au pourtour (cf chirurgie).
Les signes cliniques sont assez tardifs : simple écoulement nasale purulent, obstruction nasale ou poussée de sinusites récidivantes avec céphalées du coté atteint.
Le scanner des sinus est très typique (cf ci dessous ou l‘on voit parfaitement la pate dentaire).